AhmadDahlan.NET – Surat Pernyataan Pengasilan orang tua adalah surat yang biasanya dibutuhkan untuk mereka yang sedang mengajukan bantuan biaya seperti biaya kuliah, mencari beasiswa kurang mampu ataupun mengurus berkas program Bidik Misi.
Surat ini bertujuan memberikan informasi kepada penyelengagran atau badan mengenai penghasilan orang tua sebagai bahan pertimbangan apakah yang bersangkutan berhak atau tidak dalam menerima bantuan dana yang diizinkan.
SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN ORANG TUA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Orang Tua / Wali :
Pekerjaan :
Alamat :
adalah orang tua / wali dari Mahasiswa :
Nama :
NIM :
No. HP :
Program Studi :
Jurusan :
Fakultas :
Dengan ini menyatakan bahwa
- Pendapatan rata-rata setiap bulan saya sebesar Rp. 10.000.000,- (Sepuluh Juta Rupiah)
- Pendapatan tersebut adalah akumulasi dari orang tuas (suami dan istri)
- Menanggung 4 orang yang terdiri dari 1 Istri dan 3 orang anak
- Bertanggung jawab atas segala biaya kelangsungan hidup, kebutuhan sehari-hari dan biaya pendidikan anak.
Demikian surat pernyataan penghasilan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh kesadaran. Apabila pernyataan ini tidak benar/menyimpang dengan keadaan yang sebenarnya, kami bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan sesuai dengan ketentuah hukum yang berlaku di Wilayah Kedaulatan Negara Republik Indonesia.
Atas perhatiannya saya ucapkan banyak terima kasih.
Wassalamu Alaikum Warahmatullahi Wabarakatu.
Demak, 26 Maret 2023
Yang Membuat Pernyataan
(materai Rp. 10.000 dan Tanda Tangan)
Samuel Etoo
Mengetahui
Lurah Milan Selatan
(Paulo Maldini)
NIP. 13020230 202403 1 999
